봉합술 - 단순봉합 및 단계적절제술

봉합술 - 단순봉합 및 단계적절제술

안녕하세요. 서면 강남비율성형외과입니다.

오늘은 피부종양이나 반흔 등의 상처가 생겼을 때 절제한 후

봉합하는 방법으로 치료하는 봉합술에 대해서 알아보려고 합니다.

단순봉합은 1차 봉합이 가능한 소 범위의 것이 대상이 되는데

광범위한 것을 여러 차례에 나누어 조금씩 봉합하는 것을 단계적적제술이라고 합니다.

-수술 전의 준비와 디자인

수술 후 변형이 생기지 않도록 충분히 주의를 하면서 작도를 시행합니다.

절개선은 가능한 한 주름선에 평행이 되도록 절제부위에 대해서 방추형으로 디자인합니다.

단계적절제술에서는 절제예정선을 디자인하고 이때 양끝의 정상피부를

한 쪽씩 신전해 보면 대략 그 절제 가능한 범위를 알 수 있습니다.

-수술

1. 절개

절개는 피부에 예각적으로 넣어야 봉합창이 외반되게 되는데

이를 지나치게 의식하면 표피가 얇게 깎인 듯이 되기 쉽기에 신중하게 행합니다.

반흔내에서는 오히려 직각으로 절개하는 것이 좋습니다.

2. 피하박리

피하박리는 창연에 가해지는 피부긴장을 경감시키기 위해 시행하며

긴장이 없더라도 소 범위의 피하박리를 시행하는 것이

창연이 더욱 밀착해서 수술 후 반흔이 덜 생깁니다.

박리는 창연이 무리없이 봉합 될 때까지 행하는데

박리의 범위를 무작정 넓혀도 긴장이 줄어들지 않고 혈행이 악화될 수 있기에

그때는 무리한 봉합을 하지 않고 절제량을 줄이거나 식피를 합니다.

3. 봉합

지혈 후 창연이 외반되도록 결찰부위를 아래로 돌려

진피간을 봉합하는 진피봉합을 행합니다.

이는 주위 피부의 긴장을 줄여 반흔이 커지는 것을 막을 수 있습니다.

봉합실은 염증반응이 적은 모노필라멘트의 흡수실을 사용하는 것이 좋고

상완 완쪽 등의 피부가 얇은 곳은 흡수실을 사용하는 것이 좋습니다.

표피가 가볍게 부풀어오르도록 가능한 한 느슨하게 단일매듭으로 봉합합니다.

5. Dog ear의 수정

Dog ear가 눈에 띄게 생겼을 때는 저절로 없어지지 않고 반흔보다 눈에 띄기에

완전히 수정하는 것이 필요합니다.

수술 시 양끝의 피하조직을 제거하는 등의 주의도 필요합니다.

6. 단계적절제술

반흔이 너무 커서 일차봉합이 불가능한 반흔이라면 정상피부만 절개박리하고

정상피부 쪽을 당겨보아 봉합가능한 범위에서 반흔을 절제하고 봉합합니다.

진피봉합도 행하는데 반흔 쪽의 혈행은 불안정하므로 무리하게 부풀릴 필요는 없습니다.

각 수술의 간격은 주위의 피부가 늘어나 긴장이 완화될 때까지

적어도 6개월은 기다리는 것이 좋습니다.

-수술 후 처치와 경과 및 주의사항

수술 후 혈종예방을 위해 압박고정을 시행합니다.

바셀린 연고 도포 후 거즈를 대고 그 위에 두꺼운 거즈를 신축성 테이프로 고정합니다.

관절부 위에 가까운 부위는 수술 후 수술 부위의 안정을 위해 부목고정을 추가합니다.

발사는 4~7일에 하고 발사 후 반흔이 정화하는 3개월까지는

수술부위에 가해지는 긴장을 완화하고 비후성 반흔형성을 억제하기 위해 테이핑 합니다.

부위에 따라서는 붕대 등의 압박을 계속합니다.

-합병증 및 후유증

수술 후 합병증으로는 혈종이 가장 많고 혈종은 치유를 지연시켜

깨끗한 반흔을 방해하기에 지혈을 완전히 시행하는 것이 중요합니다.

혈종이 생겼을 경우는 신속하게 혈종을 제거합니다.

소아의 안면인 경우는 너무 지나치게 단계적절제술을 행하면

안면골의 변형을 가져올 우려가 있기에 조심해야 합니다.

이상 서면 강남비율성형외과였습니다.