유방재건술에 대해 알아보자

유방재건술에 대해서 알아보자!

안녕하세요. 부산 강남비율성형외과입니다.

오늘은 유암 등으로 유방절단술을 받거나 부분적출을 받은 환자,

선천적으로 한쪽 유방의 발육부전을 수반하는 환자 등에 대해

가능한 한 적은 침습으로 유방을 재건하는 유방재건술에 대해서 알아보려고 합니다.

먼저 모양이 좋은 유방을 만들기 위해서는 충분한 양의 피부가 필요한데

이것을 위해 조직확장기를 사용해 가슴부위 피부의 확대를 도모합니다.

더욱 그곳에 충전해야 할 조직은 광배근이나 복직근,

더 나아가 인공유방이 사용되기도 하는데요.

가슴부위의 피부가 방사선조사로 인해 얇아져 있거나

과도한 색소침착을 수반하고 있는 경우, 또 유리식피가 되어 있어

늑골과 유착하고 있는 경우에는 힘든 편이기도 합니다.

가능하면 대흉근의 일부가 온존하고 피하지방이 어느 정도 남아있는 것이

유방재건술의 가장 좋은 증례가 된답니다.

-조직확장기의 삽입-

1. 수술 전의 디자인

우선 어디에 반흔이 있는지를 조사하고 될 수 있으면 기존의 반흔을 이용해

조직확장기를 삽입할 계획을 세우는 게 좋습니다.

반흔이 눈에 띌 경우에는 당연히 반흔의 수정도 고려해서 디자인 해야겠죠.

피하의 박리범위와 어디에 조직확장기를 넣을 것인지가 중요하기에

장래의 bag삽입 후의 상태를 고려해 약간 위쪽의 피부가 확대되도록 디자인합니다.

즉 그 피부가 아래쪽으로 처져 아름다운 유방의 라인을 만들 필요가 있는데

당연히 반대쪽 유방에 맞춰서 디자인하게 됩니다.

삽입하는 조직확장기의 사이즈는 삽입하는 인공유방의 2~3배정도 크기를 준비합니다.

2. 수술

우선 절개부위에 1% 리도카인을 주사하고 메스로 반흔의 한쪽에 절개를 합니다.

이 절개는 피하까지 깊게 넣지 않고 오히려 표피를 벗기듯이 얕게 넣어

5~10mm 정도의 폭으로 반흔조직을 남기도록 합니다.

그 뒤, 나머지 반흔을 절제하고 신중하게 피하박리를 진행하는데

주위는 반흔조직이므로 될 수 있으면 피부 쪽이 두꺼워지도록

늑골이나 소흉근 위에서 실시하는 것이 좋습니다.

박리 범위는 넓게 잡고 조직확장기의 크기보다도 약간 넓게 박리합니다.

지혈을 충분히 한 뒤 조직확장기와 reservoir를 삽입해 상처를 봉합하는데

이때는 나일론실을 이용해 반흔조직과 진피가 겹치도록 봉합합니다.

이것은 조직확장기를 부풀릴 때 상처에 상당한 긴장이 가해져

상처가 벌어지거나 반흔이 넓어지는 것을 막기 위함입니다.

피부를 봉합하고 조직확장기에 생리식염수를 주입해

피부가 하얗게 되기 바로 직전에 중지하고

출혈에 따라 드레인도 삽입합니다.

그리고 스트립 테이프로 고정하고 수술을 마치게 됩니다.

3. 수술 후 처치 및 경과

드레인은 수술 후 3일째에 빼내고 실은 7~10일에 뽑습니다.

생리식염수 주입은 2주가 지난 뒤에 하게 되며 1회 20~30ml씩 주입합니다.

-조직확장기의 제거-

1. 수술

피부가 충분히 늘어났으면 인공유방과 교환하게 되는데요.

우선 조직확장기 삽입부위 아래쪽의 반흔부터 절개를 해 조직확장기를 노출시킵니다.

그리고 조직확장기와 reservoir를 신중하게 캡슐을 절제하며 적출하는데

인공유방을 삽입하는 것은 약간 아래쪽이기 때문에

이 부분의 캡슐에 길게 절개를 가하는 것이 좋습니다.

그 다음 반대쪽 유방하연에서 약간 아래쪽까지 피하를 박리해 포켓을 작성합니다.

지혈을 충분히 한 뒤, 인공유방을 삽입하고 드레싱을 삽입해 위치를 정합니다.

이 상태로 수술을 마치고 다음 회에 유륜유방을 작성하는 것이

유륜의 위치가 보다 정확해질 수 있습니다.

2.유륜유두의 작성

유륜의 작성에는 서혜부의 대음순에 가까운 부위에서 피부를 채취한 후

그것을 표피를 박리한 유륜부위 위치에 이식하고

유두는 건강한 쪽의 유두에서 위쪽 반을 채취해 이식합니다.

유륜부위의 타이오버에는 솜을 사용하며 유두 주위에는 소프라툴을 접어

두껍게 한 것에 구멍을 내어 유두에 압박이 가해지는 것을 막도록 합니다.

인공유방을 삽입한 유방 주위에는 낱장 거즈를 댄 후 신축성반창고로 가볍게 압박하고

탄성붕대로 압박고정하며 마무리 합니다.

수술 후 혈종이 형성되거나 감염이 있을 수 있으며

다시 한 번 상처를 열어 혈종을 제거하거나 드레인을 삽입하여 처리합니다.

이상 부산 강남비율성형외과였습니다.